西峰区聚力打造医保线上支付全面提升医保便捷服务

西峰区医保局始终坚持“医保为民”的工作理念，不断创新工作方法，全力打通工作堵点和难点，打造了便民、惠民，安全、快捷的医保基金线上全流程支付新模式。

聚焦拨付改革，实现创新突破。医保基金实现线上支付，通过医保信息平台业财一体化功能拨付至两定机构或参保人员，确保了基金安全、快捷、高效运行。2021年9月，甘肃省医疗保障信息平台上线后，西峰区积极探索基金线上支付功能的应用，主要领导亲自抓，派出2名专业财务人员参加省医保局组织的业财一体化系统培训，深入了解业财系统的功能、模块、操作流程，多次组织相关业务股室对新系统的功能、使用及与相关软件的衔接等开展培训，深度挖掘系统功能和操作应用。2022年开始逐步推行医保基金线上支付，破解了资金申请审核量大、效率低下的难题。

聚焦流程优化，实现闭环运行。医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，基金安全问题是医保工作的重中之重。实行线上支付后，数据集中化程度高，监管审核难度增大，结合线上支付的优缺点，西峰区及时梳理规范基金拨付流程，分三步实现业务闭环。首先，业务数据发生后，由业务股室负责与两定机构完成审核、对账、生成线上拨付单，将纸质报表与系统数据一并推送财务；其次，出纳先从业财系统分类别（直结结算和零星报销）中接入数据，并同业务股室提供的纸质报表进行核对，核对无误后发起支付申请，会计审核确定是否通过，财务负责人进行最终审定；最终，财务负责人审定通过后，将数据返还至出纳，由出纳在银医联支付模块完成支付。基金拨付从初审、复审、终审实现线上全流程操作，有迹可查，有效化解了安全风险。

聚焦查缺补漏，实现提质扩面。2022年初，西峰区将城镇职工零星报销作为首批线上拨付试点，进行线上全流程支付，出现支付不成功、支付成功后退回等各种问题，西峰区召开专题会议，确定按照自查、请教、协助的工作思路排查解决问题。先安排工作人员对本单位存在的账号错误、户名变动等各种问题进行排查处理，再向上级主管部门和兄弟县财务人员请教沟通，最后仍然无法解决的问题积极联系平台工程师协助处理，使业务人员真正掌握线上支付的规则设定、流程环节、逻辑关系等。通过3个月的试运行，基本掌握了线上全流程支付要点，逐渐扩大线上支付范围。截止2024年，西峰区城乡居民基本医保、城镇职工基本医保、城镇职工生育津贴等全部实现线上支付。

便捷化的医保基金线上支付，促进了医保经办水平的稳步提升，同时也惠及了所有参保群众、两定机构，通过线上支付的成功案例，庆阳市将推出更多线上可办业务，实现“足不出户，待遇自享，报销到账”，为全市经济社会高质量发展提供更多助力。