摘要：民生为本，健康为基，医保为盾。2025年，华池县医保局锚定“人民至上、生命至上”核心，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，贯彻党的二十大及二十届历次全会精神，落实习近平总书记相关重要指示，循着“促改革、强赋能、精管理、优服务、惠民生”路径，扛牢健康守护责任，以务实举措筑牢医保“安全屏障”。
民生为本，健康为基，医保为盾。2025年，华池县医保局锚定“人民至上、生命至上”核心，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，贯彻党的二十大及二十届历次全会精神，落实习近平总书记相关重要指示，循着“促改革、强赋能、精管理、优服务、惠民生”路径，扛牢健康守护责任，以务实举措筑牢医保“安全屏障”。
强引领·铸魂固本：把牢政治建设“方向盘”
坚持政治建设统领，严格落实“第一议题”和党组理论学习中心组制度，将习近平新时代中国特色社会主义思想及医保工作重要指示作为首要政治任务，常态化开展党纪学习教育、主题党日活动，推动理论实践深度融合。引导党员干部领悟“两个确立”决定性意义、做到“两个维护”，提升政治判断力、政治领悟力、政治执行力。全年组织集体学习40余次，举办业务培训4期、医保知识竞赛1次，通过专题研讨、案例教学等形式筑牢思想根基，推动医保政策落地生根。
广覆盖·织密保障网：筑牢民生福祉“压舱石”
构建“政府统筹、部门联动、乡镇落实”机制，形成县长部署、分管副县长推动、医保局牵头的工作格局，通过“包干负责+网格化管理”模式，层层压实参保扩面责任。采取“线上+线下”全方位宣传方式，全年印制发放宣传资料10万余份，制作短视频6个，微信朋友圈推送政策90万次，参保理念深入人心。以数据赋能精准参保，实现应保尽保、应参尽参。至目前，全县已完成参保缴费112632人，占上年度参保人数的98.8%。43366名农村低收入人口实现参保全覆盖，727.68万元资助金精准直达困难群众。基金运行稳健有序，全年基金收入1.93亿元、支出1.43亿元、结余4996.18万元。全面落实“三重保障”政策，住院报销27771人次10828.88万元，政策内支付比例72%（其中：农村低收入人口住院报销12250人次5190.68万元，报销比例83%），门诊报销372814人次3319.06万元，切实减轻群众就医负担。
深改革·提效能：激活医保发展“新引擎”
深化支付方式改革，21家有住院病人的医疗机构全纳入DRG支付范围，全年累计结算14792人次2622.22万元，结付率99.78%，一、二级医疗机构入组率分别为98.30%、99.99%，次均住院费用分别降至3267.08元、1160.50元，平均住院天数缩短至6.3天，医疗资源配置效率显著提升。完善多元支付体系，推行“日间手术”“床日付费”，实行定点医药机构支付资格管理制度，全年对13人次违规行为累计扣25分，规范了支付秩序。优化医药服务管理，落实药品耗材集采政策，签订合同3031份，金额429.63万元，落实结余留用考核奖励资金84.1万元；高效完成26批次药品编码、12批次医保目录及价格更新对码工作，药品耗材降价红利切实惠及参保群众。
严监管·守底线：拧紧医保基金“安全阀”
将基金监管作为核心，构建“全过程管理、多维度防控”体系，实施月分析、季公布、年决算制度。梳理基金运行风险点9类34条，针对性制定防控措施43项，实现风险精准防控。全面启用药品追溯码，161家定点医药机构“应扫尽扫”。畅通投诉举报渠道，公布举报方式及奖励标准，凝聚社会共治合力。综合运用智能监控、现场检查、飞行检查、第三方核查等方式，实现定点医药机构检查全覆盖。全年共处理违规定点医药机构52家，追回基金166.85万元，行政处罚42.93万元，解除医保定点服务协议6家，以“零容忍”守护百姓“救命钱”。
优服务·暖民心：架起便民利民“连心桥”
深化“互联网+医保服务”，高频事项实现“网上办”“掌上办”“跨省通办”“一网通办”等方式，全年共受理异地就医备案备案3963人次，解决问题5500余条，县级医疗机构“床旁结算”率达到90%。优化医保服务网点布局，新增2家门诊统筹药店、1家“双通道”谈判药品药店。推行“高效办成一件事”落地实施，完成了城乡居民慢性阻塞性肺疾病等10种门诊慢特病跨省直接结算服务和系统匹配工作，全年线上线下办理就医报销达4000余件。推进医保电子凭证及医保钱包推广应用，实现职工医保个人账户资金家庭共济使用。落实门诊慢特病动态管理机制，全年新纳入保障对象1634人，停止不符合条件人员待遇328人，确保保障精准高效。
2025年民生答卷厚重坚实，2026年责任担当矢志不渝。华池医保将以更实举措、更暖服务织密保障网，增强群众获得感、幸福感、安全感，为建设幸福美好新华池保驾护航！
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