刀刃向内促改革 严管厚爱守“救命钱” ——宁县医保“十四五”期间深化治理守护群众健康权益

（全媒体记者 张虎奎）支付方式改革全面深化、药品耗材价格显著下降、基金监管“铜墙铁壁”愈发牢固……“十四五”以来，宁县医保局以深化改革为动力，以强化监管为抓手，在提升医保基金使用效率和安全保障水平上交出亮眼答卷。

在支付方式改革中，宁县稳步推进DRG（按疾病诊断相关分组）付费改革三年行动。从2021年两家县级医院试点，到2024年所有有住院业务的定点医疗机构全覆盖实际付费，实现了医保付费从“按项目”到“按价值”的关键转变。改革驱动医疗机构主动规范诊疗行为、控制成本，病例质控通过率、入组率等关键指标位居全市前列，从机制上遏制了过度医疗，切实减轻了患者负担。

在降低药价虚高方面，宁县常态化落实国家、省级药品和医用耗材集中带量采购。五年来，累计签订采购合同4376份，完成采购金额超4479万元。一批常用药、重大疾病用药价格平均降幅超过50%，最高降幅达96%，显著降低了群众的医药费用负担。

管好用好群众的“救命钱”是医保部门的生命线。宁县持续保持基金监管高压态势，每年对定点医药机构进行全覆盖检查。创新监管宣传，邀请本土演员、网络达人拍摄基金监管系列短剧，用群众喜闻乐见的快板书等形式普及政策法规，相关作品获省级表彰。同时，扎实开展专项整治“百日行动”、药品追溯码上传等工作，严打“三假”（假病人、假病情、假票据）等欺诈骗保行为。仅2025年，通过自查自纠和专项核查，已追回各类违规医保基金超186万元，有效守护了基金安全。

通过一系列改革与监管“组合拳”，宁县不仅让医保基金每一分钱都花在刀刃上，更建立起了一个更加公平、更可持续、更安全的医疗保障体系。