庆阳市创新思路抓实慢病服务管理

近年来，庆阳市深入贯彻落实国家和省市关于慢性病防治工作的决策部署，坚持以人民健康为中心，聚焦慢性病防、筛、诊、治、管、康全链条薄弱环节，创新工作思路，强化协同联动，健全服务体系，慢性病管理服务能力持续提升，切实筑牢了群众健康防线。

一、强化统筹协同，构建齐抓共管格局。健全组织领导体系。坚持高位推动，成立市级和卫健系统两级慢性病防治工作领导小组，建立部门协同、齐抓共管的工作机制，将慢性病防治纳入经济社会发展规划和民生实事项目，层层压实责任。推进重点人群干预。聚焦重点人群干预，全面推进体重管理工作，实现县区体重管理门诊全覆盖，分类提供营养干预服务和健康宣教，成功举办全国第十一届“万步有约”健走激励大赛暨“岐伯喊你来健身”等品牌活动，覆盖群众超10万人次。开展全域慢病排查。全域开展慢病排查，建立“市级统筹、县区负责、基层落实”工作机制，通过系统推送、就诊筛查、上门筛查、集中筛查等多种途径，完成心脑血管、糖尿病、严重精神障碍、癌症等12种慢性病排查，累计筛查210万人次，全面摸清患者底数，提升综合防治效果，重点慢性病管理率达到75%，规范管理率达到95%。

庆阳市创新思路抓实慢病服务管理

二、健全管理机制，织密三级服务网络。完善三级责任机制。以“公共卫生规范年”活动为抓手，构建“卫健部门牵头抓、专业机构包项抓、基层机构精准抓”的三级工作机制，明确各级职责边界，建立“月调度、季督导、年考核”督查体系，推动各项任务落地见效。强化重点慢病管理。聚焦高血压、糖尿病、严重精神障碍等重点慢病，依托基本公共卫生服务和慢病综合管理项目，督促基层落实辖区患者规范管理责任，同步压实专业机构培训、督导、评估职责。目前全市高血压、糖尿病、严重精神障碍规范管理率分别达98.36%、98.16%、98.72%。优化医保政策支撑。强化医保政策协同，严格规范门诊慢特病经办管理，统一认定标准、规范申报流程，落实医保部门复核复审责任，切实守护医保基金安全，减轻慢病患者就医负担。

三、深化监测预警，提升精细管理水平。细化项目实施标准。制定印发《2026年中央补助地方精神卫生与慢性非传染性疾病防治12个项目实施方案》，明确工作路径、时限要求和责任主体，细化量化工作指标，确保项目实施规范有序。健全监测闭环管理。以慢病监测评价为核心，对严重精神障碍、糖尿病、高血压等重点慢病管理指标实行“月通报、季监测、半年绩效考核”，动态跟踪指标变化，紧盯异常数据，建立“异常预警—分析研判—靶向整改—效果评估”的闭环管理机制。深化源头风险防控。推进“健康庆阳”建设，将慢病防控与爱国卫生运动、基本公卫项目紧密结合，持续开展健康环境营造、健康知识普及、健康行为促进等专项行动，从源头上降低慢病发生风险。

庆阳市创新思路抓实慢病服务管理

四、优化服务供给，增强群众健康获得感。提升队伍服务能力。统筹安置345名农村订单定向医学本科生下沉基层上岗，安置158名大学生乡村医生充实乡村医疗队伍力量。常态化开展基层医护人员能力提升培训，近三年累计线上培训基层医务人员4000余人次，择优选派38名全科医生、134名临床骨干、700名乡村医生参加省级专项培训，全方位提升基层医务人员服务能力和水平。丰富健康宣教形式。丰富宣传教育形式，在“全民健康生活方式日”“世界卒中日”“全国高血压日”等健康主题日开展系列宣贯活动，组织慢病防治专家“进社区、进机关、进学校、进企业、进乡村”开展义诊宣传，年均开展健康讲座、义诊活动超500场次，覆盖群众120万人次。指导基层建立“糖友圈”“高朋群”“严精组”等微信群组，定期推送健康科普知识，在线解答患者咨询，对重点慢病患者开展针对性管理，扩大服务覆盖面、提升群众认知度。创新服务供给模式。创新服务模式，依托县域医共体建设推动慢病管理关口前移，探索建立“基础服务包+个性化服务包”制度，满足多元健康需求。同时，发挥岐伯中医药文化优势，推广中医适宜技术在慢病康复中的应用，将中医体质辨识、艾灸、推拿等服务纳入慢病管理内容，探索形成中西医结合的慢病管理特色模式。

下一步，庆阳市将以“十五五”卫生健康事业发展规划为引领，持续深化慢病管理体制机制改革，加快推进智慧慢病管理平台建设，完善医防融合服务体系，不断提升慢性病防治能力和服务水平。