聚焦民生福祉 宁县“十四五”医保工作交出暖心答卷

（全媒体记者 豆睿）“十四五”期间，宁县通过一张不断织密的医保网络，为全县百姓的健康筑牢了防线。五年来，从政策普及到基金监管，从服务优化到改革深化，一项项务实举措切实兜住了群众的就医幸福。

政策宣传走深走实，知晓率覆盖率双提升。五年来，宁县构建“线上+线下”立体化宣传矩阵，通过电视、微信公众号、抖音等媒体平台，以及高铁站、社区等线下场景普及医保政策，创新推出全市首例《漫画医保》宣传册并获推广，联合延安大学咸阳医院开设“健康云课堂”，线上浏览量超万人次。同时，组织工作人员分片包干、入户宣讲，结合电话访谈、微信群实时答疑等方式，让医保政策精准触达每一户参保家庭。

民生保障精准发力，惠民成效持续彰显。全县城乡居民参保率连续五年稳定在95%以上，医保基金筹集规模逐年增长，2024年筹集基金达42284.91万元，惠及报销群众62.62万人次。“国家医保政策好得很，幸亏有国家医保政策，让我们这些老百姓也能看得起病，住院、门诊报销都很好，减轻了我们这些老百姓的就医负担。”宁县第二人民医院肿瘤科患者李某某的一席话，道出了参保群众的切身感受。

在服务升级上，27家定点医疗机构实现“一站式”结算、257家村卫生室联网刷卡报销，低收入人口住院实行“先看病后付费”；慢特病补偿病种从52种扩至67种，2024年实现省内即时结报。DRG付费改革全面落地，2024年全县所有有住院业务的定点医疗机构均开展实际付费，病例质控通过率、入组率居全市前列；医保电子凭证激活率曾以70%位列全市第一，新生儿“出生即参保”、生育津贴10个工作日办结等举措，让便民服务更有温度。“医保对基层患者来说是健康‘定心丸’，这些年变化大家有目共睹。医保扫码就能结算，集采药让患者负担减轻‘先诊疗后付费’政策更是解了困难群众的燃眉之急。医保政策的落地，让乡亲们看病更省心、花钱更放心，真正守护了千家万户的健康。”宁县人民医院重症医学科主任刘彬说。此外，药品耗材集中带量采购覆盖27家定点医疗机构，43批次采购常用药平均降幅超60%，切实减轻群众用药负担。

巩固拓展脱贫攻坚成果与基金监管双向发力。宁县严格落实医保三重保障制度，率先开展依申请救助工作，对低保边缘家庭成员、因病致贫重病患者按70%比例给予重特大疾病救助；紧盯“假病人、假病历、假票据”开展基金监管专项行动，完成全县所有定点医药机构药品追溯码上传改造，守牢群众“救命钱”。宁县医保局副局长王科介绍：“‘十四五’期间，我县城乡居民参保率均达95%以上，筹集医保基金20.7亿元。普通门诊、门诊慢特病、住院补偿共201万人次15.4亿元。全县27家定点医疗机构、257家村卫生室全部开展‘一站式’结算，所有有住院业务的定点医疗机构均开展DRG付费，药品带量采购共签订43批次4376份合同，一些老百姓的常用药降价明显，患者用药负担明显减轻。很大程度上提高了医保基金使用效率，确保了医保基金安全运行。参保群众满意度和获得感不断提升。”

面向“十五五”，宁县医保系统已锚定新的发展方向，将持续深化医保支付方式改革，进一步优化DRG付费运行机制，推动医保基金精细化管理；扩大慢特病保障范围，完善重特大疾病医疗救助制度，织密织牢民生保障网；加快医保数字化转型，提升医保电子凭证使用率和移动支付覆盖面，实现更多医保业务“掌上办、就近办”；常态化推进药品耗材集中带量采购，持续降低群众就医成本；同时强化医保基金监管，构建全流程、智能化监管体系，确保基金安全可持续。

站在新起点，宁县医保系统将持续聚焦群众就医“急难愁盼”，以更扎实的举措、更优质的服务，推动医疗保障工作再上新台阶，让医保惠民红利更多更公平惠及全县群众。