宁县医保局：为民服务出实招 守护健康显担当

今年以来，宁县医保局锚定“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”根本目标，按照“促改革、强赋能、精管理、优服务、惠民生”总体思路，扎实推进医保领域各项工作，在基金监管、待遇保障、经办服务等多方面取得成效，交出了一份暖心的民生答卷。

作风建设固本，筑牢医保发展根基

宁县医保局始终将作风建设摆在突出位置，以中央八项规定精神学习教育为抓手，推动全局作风持续向好。通过党组会、理论学习中心组等多形式深学细悟党的理论和作风建设相关要求，常态化组织观看《守好铁规矩》等警示教育片、学习典型案例，围绕医保基金管理等关键环节开展廉政风险排查，将学习成果转化为优化服务的实际行动。精简会议文件、规范公务接待，推行“一窗受理”“最多跑一次”等便民举措，以优良作风护航医保事业高质量发展。

基金监管亮剑，守牢群众“救命钱”

围绕医保基金管理突出问题，宁县成立7部门协作专班，印发专项整治方案，对县域内定点医药机构开展全覆盖、穿透式检查，重点整治“三假”、耗材滥用等违规行为。前10个月收回2023 - 2025年违规基金超457万元、罚金超185万元，查处参保人米某涉嫌欺诈骗保8.7万余元并移交公安立案，追回“回流药”、死亡人员违规报销等基金，形成强力震慑。同时，开展基金监管集中宣传月、打击医保药品套现专项行动，完成103家定点医药机构日常检查，2家药店被解除协议；全县定点医药机构自查自纠主动退回违规资金177.32万元，基金运行安全防线持续筑牢。

民生保障兜底，巩固乡村振兴成果

宁县紧盯低收入人口医疗保障，实现13.09万低收入人口100%参保，1 - 10月低收入人口医保报销3.99万人次1.59亿元，三重保障政策范围内报销比达84.18%。建立防止因病返贫致贫动态监测机制，每月向民政、乡村振兴部门推送高额自付医疗费用人员信息，累计推送2046人，切实守住不发生规模性因病返贫底线。城乡居民参保率稳定在96.71%以上，截至9月底全县城乡居民报销51.82万人次2.99亿元，门诊慢特病、“两病”备案人数较去年大幅提升。“医保政策的落地，让群众看病更省心、花钱更放心，真正守护了千家万户的健康。”宁县医保局待遇保障股股长陈文博介绍道，“2026年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作已于10月15日启动，通过县上迅速召开推进会，主要领导亲自调度部署，县乡村三级联动全方位、多角度宣传参保政策，群众知晓率和参保积极性持续提升。截至目前，全县参保缴费人数为29.5万人，占上年度缴费总人数的73%。”

改革创新赋能，提升服务质效

DRG付费改革持续深化，严格执行DRG2.0版政策，全县病例质控通过率100%、入组率99.75%，累计结算职工、城乡居民超5.1万人次，金额超9504万元。医保信息化建设加速升级，三家县级医院完成医保电子凭证全流程应用改造，284家医疗机构、76家零售药店实现医保追溯码“依码支付”，线上支付全覆盖，挂号、购药“一码通付”成为常态。经办服务持续优化，整合新生儿参保、生育津贴发放等高频事项，推行“一窗通办”“一网办理”，办理时限压缩超60%，线上办理率达92%，信访办结率、满意度均为100%。

“全县18个乡镇服务大厅和27家定点医疗机构均设立了规范的医保服务窗口，配备了专业的医保工作人员，切实方便群众办理异地就医备案、信息查询等业务，实现了‘信息多跑路，群众少跑腿’，群众医保服务满意度和参保积极性得到持续提升。”宁县医保局医保窗口工作人员王斐说道。

面向2026年，宁县医保局将深化作风建设成果，巩固脱贫攻坚医疗保障成效，持续落实三重保障政策，深化DRG付费、药品集采等改革，规范基层医保服务窗口，让医保惠民红利更多更公平惠及全县群众。