统筹谋划 攻坚克难——庆阳市围绕八个着力推动医改向纵深发展

印象庆阳网讯 （通讯员 庆阳市卫计委  冯文婷）近年来，我市坚持把深化医药卫生体制改革作为保障民生工程的重要抓手，围绕“保基本、强基层、建机制”的要求，突出“普惠制、全覆盖、可持续”的原则，抓重点、盯热点、破难点，统筹推进公立医院与基层医疗机构改革，全市医疗卫生服务体系逐步完善，医疗服务保障能力显著增强。2012年，7个县被确定为全国公立医院综合改革试点县，2014年，我市被确定为第二批公立医院改革国家联系试点城市。特别是今年以来，贠建民书记亲自带队，赴福建三明、江苏镇江实地学习考察医改先进经验，研究分析改革现状，大胆突破关键问题，促使医改工作取得较大进展。

——着力强化组织领导，认真研究谋划推进。市、县（区）政府均成立了由主要领导任组长、相关部门主要负责人为成员的医改工作领导小组。市政府主要领导、分管领导多次听取医改工作汇报，开展专题调研督查，研究解决困难问题。市上调整加强了市医改办工作力量，研究制定了深化医改实施方案等系列文件，进一步完善工作思路和措施。市卫计、人社、编制、财政等部门，深入开展了公立医院财务、人事编制、医疗服务价格等调研，为下一步改革明确方向，提供支持。协调省编委办，批准成立了我市政府直属的城乡居民健康保障管理局，推动三种医保制度深度融合。

——着力完善服务体系，夯实医改工作基础。先后投入资金12.6亿元，新扩迁建市级医院4个，整体迁建县级医疗机构5个，改扩建乡镇卫生院54个，建成标准化村卫生室1262个。建立了市、县区紧急医疗救援指挥管理平台，实现了院前急救互联互通和城乡120服务全覆盖。积极推进信息化建设，借鉴三明、镇江建设经验，制定了“健康庆阳”信息化建设方案，计划建立纵向直达市、县、乡、村，横向覆盖各级医疗卫生机构的信息管理大数据平台。从今年起，实施“千名医护人员素质提升”项目，计划利用3年时间，为全市培养临床骨干和管理人才1000名，提高医疗技术水平，满足群众医疗卫生需求。

——着力健全医保制度，提高群众受益水平。全市新农合参合率达到98%以上，人均筹资水平从2011年的240元提高到今年的540元，住院实际补偿比从61.2%提高到68.03%。突出制度创新，在全省率先开展了大病保险，大额费用患者报销比例年均提高了12个百分点。全面落实新农合“一卡通”管理，实现了群众市内“持卡就医、刷卡报销”。全市统一实行“住院统筹+门诊统筹+大病保险”补偿模式。将普通住院医药费用补偿限额提高到10万元，大病保险报销上不封顶；门诊补偿大额慢性病由30种扩大到36种；重大疾病由27种扩大到51种,最高补偿额提高到16.1万元。

——着力推动资源下沉，落实分级诊疗制度。巩固实施乡镇卫生院50种、扩大实施县级医院250种定额付费制度。将多点执业医师补助纳入支付方式改革，推行基金总额预付、病种定额结算、量化考核的差别化支付政策。大力开展医师支农和多点执业帮扶，每年选拔100名左右支农队员、100名左右市级医院副主任以上医师、300名左右县级医院医师到县区和乡镇医疗机构开展卫生支农和多点执业服务，指导基层进行专科建设、人才培养和学科管理能力提升。全面推行市县乡一体化管理，通过业务托管、整体托管等模式实现城乡医疗服务优势互补、资源共享。全市县域外住院率27.75%，同比降低3.02%，次均住院费用降低580.48元。

——着力规范药品管理，治理以药补医顽疾。从2010年起，基层医疗机构全部配备和使用基本药物，实行零差率销售。市、县两级公立医院使用药品以基本药物为主，非基本药物采购量三级医院控制在40%以内，二级医院控制在20%以内。全市所有基本药物统一在网上采购，在乡镇卫生院建立了中心药库，实行乡村一体化管理。与三明市签订了三明药品采购联盟合作协议，完成了我市与三明的药品目录比价工作，计划制定我市公立医院药品目录，实行带量采购，推行从生产到流通、从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”管理。

——着力推进基层医改，健全完善运行机制。人事管理上推行全员聘用制，所有人员实行竞争上岗，按岗聘用，合同管理；分配制度上建立绩效工资制，从综合管理、公共卫生服务等方面对乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行考核，考核结果与工资挂钩。收费项目调整上突出一般诊疗费，把一般诊疗费作为基层医疗卫生机构实行基本药物零差率销售后收入减少的重要补偿方式；基本医疗服务上推行签约服务，制定了实施方案，重点人群签约率达到50%以上。

——着力探索村医管理，逐步提高收入待遇。在提高村医报酬上，及时下拨基本药物定额补贴和奖励补助资金，按照承担的基本公共卫生服务工作量拨付相应经费；在养老和退出机制上积极探索，对退养生活补助通过基础养老金加发工龄补助的方式解决。村医与乡镇卫生院签订劳动合同、建立劳动关系后，依法参加企业职工基本养老保险。在队伍建设上加大培训力度，组织开展了为期6个月的乡村医生培训。

——着力推进公立医院改革，履行试点城市职责。探索运行机制改革，市、县分别成立了公立医院管理委员会；加强公立医院管理改革，研究出台了改革实施方案，调整了6大类3105项医疗服务价格，合理弥补零差率销售政策性亏损。推行全省公立医院“315”改革模式，逐步实现“四个分开”；深化人事编制改革，按照“一次核编、分步进人”的原则，科学合理确定人员编制；推动补偿制度改革，市县两级财政不断加大投入，医院改革发展、基本建设和运行经费都列入同级预算，中医院床位补助标准提高到综合医院的1.5倍。