庆阳市医保局：数字赋能优服务 便民利民提质效

今年以来，市医保局紧扣医疗保障高质量发展主线，纵深推进医保数字化改革，聚焦智慧经办、基金安全、便民服务重点领域，持续拓展线上服务场景、优化经办服务流程、织密智能监管网络，全力推动医保经办服务标准化、智能化、精细化转型，全面提升医保服务质效。

网上通办 提速经办服务效能

依托医保服务平台，打通医保经办机构、定点医疗机构、合作银行三方数据链路，将现有结算模式优化为“当日结算、次日到账”，大幅减轻了医疗机构垫资压力，全市已有29家医药机构实现医保基金按日拨付。全面落实医保一站式集成结算，本地“一站式结算”522.70万人次，医保报销11.64亿元。实现跨省住院、省内住院、省内门诊慢特病全部直接结算，全市异地就医直接结算率达到95%以上，免去群众先行垫付、回属地报销环节，切实降低就医成本。目前，省内就医直接结算16.34万人次，医保报销1.69亿元，跨省异地就医直接结算55.75万人次，医保报销6.12亿元。同时，积极拓展“网上办、掌上办”事项，慢特病认定、异地就医备案等高频业务支持线上申报、在线审核、不见面办结，让群众办事少跑腿、更省心。截至目前，2026年全市异地就医备案线上办理量达4.6万件；门诊慢特病线上申请2000人次，完成审核办结1800人次，办结率90%。

智能审核 守牢基金安全防线

依托智能监管平台，运用多维度监控规则覆盖门诊、住院、药店购药全业务场景，精准筛查异常诊疗购药行为。全市定点医药机构全部完成接口改造，落实事前提醒、事中拦截、事后核查全链条闭环监管，实行智能预警与人工现场核查、病历复核相结合，压紧压实监管责任。截至目前，全市2137家定点医药机构应接尽接，系统累计预警1360余万次。经审核查实，累计扣回违规金额1948.48万元、处罚罚款441.94万元，不断提升监管精准度，从严守护医保基金安全。

优化服务 畅通群众诉求通道

依托“陇保宝”智能平台，联动医保服务热线5912393，搭建“智能应答+人工值守”全天候咨询服务渠道，覆盖住院报销、异地就医、参保缴费等6大类22项医保业务。截至10月底，热线累计接入来电32297次，其中人工接听11319次、智能应答20790次、主动呼出188次。针对待遇享受、报销结算等群众关切事项，实行首问负责、分类处置、限时办结制度，落实跟踪回访，规范诉求受理、核查、处置、回访全流程，切实防范化解医保领域信访风险，持续提升参保群众获得感、满意度。

文章来源：庆阳市医疗保障局