宁县医保专项整治：变“数据推送”为“政策找人” 打通医疗救助服务最后一环

“现在再也不用担心因为没钱看不了病了。”一句朴实的群众感慨，道出了宁县医保基金管理突出问题专项整治带来的实质性变化。专项整治开展以来，宁县坚持查、改、治一体贯通，将监督重心从管好医保基金向兜牢群众医疗保障底线延伸。针对主动发现机制运转不畅、基层结算服务存在梗阻等现实难题，宁县以个案破题，推动全域治理，切实解决群众医保领域急难愁盼。

此前，宁县医保部门依托大数据，每月向民政、乡村振兴部门推送高额自付费用人员信息，累计推送2174条预警数据。但在台账核查与纪委监委日常监督走访中发现，部分收到预警提示的群众未能及时享受到相应医疗救助。不少群众反映，由于对医疗救助政策不了解，根本不知道自己可以申请救助。

好政策看得见却够不着，症结在于落实环节。据了解，宁县针对因病致贫重病患者，救助比例可达70%，惠民政策十分明确，但工作链条卡在“推送即办结”上。预警信息发出后，缺少核实、代办、兑现的闭环流程。由于不少被预警对象是农村老年群体，不熟悉申报手续，一想到要填表、跑乡镇，就容易主动放弃申请；而经办单位将数据推送完成，就视作履职到位，缺少后续跟进落实，致使医疗救助卡在服务“最后一公里”。

找准病灶，靶向施治。宁县推动医疗救助工作逻辑实现从“数据推送”向“政策找人”转变，打通主动救助的“最后一环”。一方面，充分用好医保大数据筛查功能，对高额自付费用预警人员，同步标注困难等级与患病情况，压实乡镇医保专干责任，要求其限期上门入户开展情况核实。另一方面，针对符合救助条件的群众，由村干部、医保经办工作人员全程帮办代办申报业务，把“群众来回跑”转变为“干部上门办”。同时，对经过多重保障之后，医疗负担依旧沉重的因病致贫重病困难群众，主动启动救助程序，不让困难群众坐等申请。此外，建立“推送—核实—救助—回访”全流程工作台账，实行逐人销号管理，确保每一条预警线索件件有着落、条条有结果。

机制落地见效，保障落到实处。新工作机制运行以来，宁县低收入人口医疗救助累计惠及13.25万余人次，发放救助资金3400.71万元。防止因病返贫不再停留在系统的数据推送，而是转化为实实在在的民生保障，实现医疗救助由群众被动申请向部门主动守护的深刻转变，切实筑牢守牢群众看病就医的民生防线。（来源： 县医保局）