庆阳市医保局荣获2025年全国智慧医保大赛二等奖

近日，国家医保局通报“2025年全国智慧医保大赛”获奖名单，庆阳市医保局携手北京创智和宇科技有限公司以参赛项目《特例单议专家-AI双模评审中枢》荣获大赛二等奖。

全国智慧医保大赛作为国家医保领域规格极高的创新赛事之一，本届以“诚邀八方英才，智助医药创新”为主题，紧紧围绕数据要素赋能医保高质量发展展开。大赛吸引了来自全国各地超1600支团队同台竞技，竞争异常激烈。此次获奖，标志着庆阳市医保局在探索推进医保智慧化、数字化的道路上迈出了坚实的一步。

《特例单议专家-AI双模评审中枢》项目聚焦特例单议评审结论主观性强、难以量化分析、经验无法有效沉淀、评审标准不统一等诸多问题，围绕数据驱动技术赋能，构建一个融合AI电子病例核心要素抽象、病例镜像仿真、辅助评审与线下评审专家专业知识、业务经验的协同评审系统。其核心理念是“人机协同、双模共审”，AI作为“专家助手”通过多元数据整合、病例解析，前置完成大量基础性、重复性的数据分析与疑点筛查工作，并生成结构化、标准化的疑点清单和评审建议。评审专家则聚焦于AI难以替代的复杂医学逻辑判断、临床经验运用和最终决策，并对AI的产出进行监督、复核与确认。更为关键的是，项目不仅是评审工具的技术升级，更是对评审模式、流程和生态的系统性重塑，通过AI与专家的协同，实现了从“人海战术”到“人机协同”的效率变革，从“经验主导”到“数据驱动”的精准变革，从“信息孤岛”到“知识汇聚”的共享变革，从“结论口语化”到“输出结构化”的应用变革，从“单次评审”到“共识迭代”的智慧变革，为医保治理数字化提供了基于小切口、深实践的“数字化应用”范式，助推医保基金的安全、高效以及医疗服务质量的提升。